ABSTRACT
Os cistos residuais são definidos como cistos inflamatórios, revestidos por epitélio e em seu interior apresentam um conteúdo semifluido ou fluido, que em sua dominância ocorrem na maxila. Em geral não apresentam sintomas e se não tratado corretamente pode ocasionar uma reabsorção óssea e enfraquecimento da maxila ou mandíbula. O principal objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente do sexo feminino, que compareceu a Clinica Odontológica relatando um cisto na região dos incisivos centrais superiores. No exame clinico, notou-se um aumento de volume na porção vestibular do processo alveolar, sendo sua consistência macia e sintomatologia dolorosa a palpação. Portanto, optou-se por sua enucleação cirúrgica da lesão, seguida de uma minuciosa descontaminação mecanica e quimica, seguida de regeneração óssea guiada utilizando um enxerto ósseo sintético a base de fosfato de cálcio e hidroxiapatia sendo seu diagnóstico confirmado através de exame histopatológico. Contudo neste relato pode-se observar que a enucleação do cisto residual seguida por uma boa descontaminação mecanica e quimica, associado a regeneração óssea guiada se mostrou eficaz no tratamento deste caso, não ocorrendo recidivas no periodo de acompanhamento. PALAVRAS-CHAVE: Cistos Residuais; Cistos Odontogênicos; Biópsia; Regeneração Óssea Guiada; Enxerto Ósseo.
Residual cysts are defined as inflammatory cysts, covered by epithelium and in their interior they have a semi-fluid or fluid content, which in their dominance occur in the maxilla. In general, they do not have symptoms and if not treated correctly, it can cause bone resorption and weakening of the maxilla or mandible. The main objective of this work is to report the case of a female patient, who attended the Dental Clinic reporting a cyst in the region of the upper central incisors. On clinical examination, an increase in volume was noted in the vestibular portion of the alveolar process, with a soft consistency and painful symptoms on palpation. Therefore, we opted for its surgical enucleation of the lesion, followed by a thorough mechanical and chemical decontamination, followed by guided bone regeneration using a synthetic bone graft based on calcium phosphate and hydroxyapathy, the diagnosis being confirmed through histopathological examination. However, in this report, it can be seen that the enucleation of the residual cyst followed by good mechanical and chemical decontamination, associated with guided bone regeneration, proved to be effective in the treatment of this case, with no recurrences occurring during the follow-up period.
Los quistes residuales se definen como quistes inflamatorios, recubiertos por epitelio y en su interior tienen un contenido semilíquido o líquido, que en su predominio se presentan en el maxilar. Por lo general, no presentan síntomas y si no se tratan correctamente, pueden causar reabsorción ósea y debilitamiento del maxilar o la mandíbula. El objetivo principal de este trabajo es reportar el caso de una paciente de sexo femenino, que acudió a la Clínica Odontológica por presentar un quiste en la región de los incisivos centrales superiores. Al examen clínico se aprecia aumento de volumen en la porción vestibular del proceso alveolar, de consistencia blanda y sintomatología dolorosa a la palpación. Por ello, se optó por su enucleación quirúrgica de la lesión, seguida de una exhaustiva descontaminación mecánica y química, seguida de regeneración ósea guiada mediante injerto óseo sintético a base de fosfato cálcico e hidroxiapatía, confirmándose el diagnóstico mediante examen histopatológico. Sin embargo, en este reporte se puede ver que la enucleación del quiste residual seguida de una buena descontaminación mecánica y química, asociada a la regeneración ósea guiada, demostró ser eficaz en el tratamiento de este caso, sin que se presentaran recurrencias durante el seguimiento período de subida.
ABSTRACT
Abstract The aim of this study was to evaluate the stress and dislodgement resistance by finite element analysis of different types of fixation in mandibular orthognathic surgery. A 3D solid finite element model of a hemi-mandible was obtained. A bilateral sagittal split osteotomy was simulated and the distal segment was advanced 5 mm forward. After the adjustment and superimposing of segments, 9 different types of osteosynthesis with 2.0 miniplates and screws were simulated: A, one 4-hole conventional straight miniplate; B, one 4-hole locking straight miniplate; C, one 4-hole conventional miniplate and one bicortical screw; D, one 4-hole locking miniplate and 1 bicortical screws; E, one 6-hole conventional straight miniplate; F, one 6-hole locking miniplate; G, two 4-hole conventional straight miniplates; H, two 4-hole locking straight miniplates; and I, 3 bicortical screws in an inverted-L pattern. In each model, forces simulating the masticatory muscles were applied. The values of stress in the plates and screws were checked. The dislodgement resistance was checked at the proximal segment since the distal segment was stable because of the screen at the occlusal tooth. The regions with the lowest and highest displacement were measured. The offset between the osteotomized segments was verified by millimeter intervals. Inverted-L with bicortical screws was the model that had the lowest dislodgment and the model with the lowest tension was the one with two conventional plates. The results suggest that the tension was better distributed in the locking miniplates, but the locking screws presented higher concentration of tension.
Resumo O objetivo deste estudo foi verificar o estresse e a resistência ao deslocamento, pela análise de elementos finitos, de diferentes tipos de fixação em cirurgia ortognática mandibular. Um modelo 3D de elementos finitos sólidos de uma hemi-mandíbula foi obtido. Uma osteotomia sagital bilateral foi simulada e o segmento distal foi avançado 5 mm. Após o ajuste e sobreposição dos segmentos, foram simulados 9 diferentes tipos de osteossíntese com miniplacas e parafusos 2.0: A, uma miniplaca reta convencional de 4 furos; B, uma miniplaca reta lock de 4 furos; C, uma miniplaca convencional de 4 furos e um parafuso bicortical; D, uma placa lock de 4 furos e 1 parafuso bicortical; E, uma miniplaca reta convencional de 6 furos; F, uma miniplaca lock de 6 furos; G, duas miniplacas retas convencionais de 4 furos; H, duas miniplacas lock de 4 furos; e I, três parafusos bicorticais em um padrão L invertido. Em cada modelo foram aplicadas forças simulando os músculos mastigatórios. Foram verificados os valores da tensão nas placas e parafusos. A resistência ao deslocamento foi verificada no segmento proximal, uma vez que o segmento distal era estável. Foi medida a região com o maior deslocamento inferior e superior. O deslocamento entre os segmentos osteotomizados foi verificado por intervalos milimétricos. Parafusos bicorticais em L invertido foram o modelo que teve o menor descolamento inferior, e o modelo com a tensão mais baixa foi o de duas placas convencionais. Os resultados sugerem que a tensão foi melhor distribuída nas miniplacas do tipo lock, mas os parafusos de fixação apresentaram maior concentração de tensão.
Subject(s)
Humans , Finite Element Analysis , Mandible/surgery , Orthognathic Surgery , Bite Force , Bone Plates , Bone ScrewsABSTRACT
Unilocular bone cysts are the most common entities affecting the maxillofacial region. The mechanism of proliferation and expansion remains unclear. Metalloproteinases (MMPs) are associated to diverse pathological conditions. The aim of the present study was to correlate the radiographic aspect (area) and the presence of MMP-2 and MMP-9 in dentigerous cysts, radicular cysts and keratocystic odontogenic tumors. The radiographic area of each lesion was calculated using the mathematical formula of the ellipse area. All specimens were subjected to immunohistochemical analysis for these enzymes. The average radiographic area was 284.17 mm2, 235.81 mm2 and 381.81 mm2, respectively. Statistical analyses revealed no association between the immunoreactivity of MMPs and radiographic area of the lesions in all pathologies studied, except for MMP-2 and radicular cysts, for which smaller lesions had increased immunostaining for this enzyme. The results demonstrate that quantities of MMP-2 and MMP-9 are especially involved with dentigerous and radicular cysts in expansion, whereas these enzymes seem to be related to the biological behavior of keratocystic odontogenic tumors, indicating invasion and cell proliferation. Moreover, there is an inverse association between MMP-2 and MMP-9 in keratocystic odontogenic tumors (p=0.03; rs=-0.660), indicating activity in different regions.
Cistos ósseos uniloculares são as entidades mais comuns que afetam a região maxilofacial. O mecanismo de proliferação e expansão permanece obscuro. As metaloproteinases (MMPs) estão associadas a diversas condições patológicas. O objetivo do presente estudo foi correlacionar o aspecto radiográfico (área) e a presença de MMP-2 e MMP-9 em cistos dentígeros, cistos radiculares e tumores odontogênicos queratocísticos. A área radiográfica de cada lesão foi calculada usando a fórmula matemática da área de elipse. Todas as amostras foram submetidas à análise imunoistoquímica para estas enzimas. A área radiográfica média foi de 284,17 mm2, 235,81 mm2 e 381,81 mm2, respectivamente. As análises estatísticas não mostraram associação entre a imunorreatividade de MMPs e área radiográfica das lesões em todas as patologias estudadas, exceto para MMP-2 e cistos radiculares, nas quais as lesões menores tinham maior imunomarcação para esta enzima. Os resultados demonstraram que a quantidade de imunomarcação da MMP-2 e MMP-9 estão envolvidos com cistos dentígeros e radiculares na expansão óssea, ao passo que estas enzimas parecem estar relacionados com o comportamento biológico dos tumores odontogénicos queratocísticos, indicando invasão e proliferação celular. Além disso, há uma relação inversa entre a MMP-2 e MMP-9 em tumores odontogénicos queratocísticos (p=0,03; rs= -0,660), indicando atividade em diferentes regiões.